Právní postavení zdravotních pojišťoven z perspektivy povinností jejich volených a statutárních orgánů
Žádost ze dne 13. 3. 2023 o poskytnutí informací týkajících se kontrol zdravotních pojišťoven, a to kontrol č. 09/29 a 20/24 v souvislosti s posuzováním účelnosti a hospodárnosti vynaložených prostředků.
Požadované informace:
Ve zprávě 09/29 (Usnesení NKÚ 4/I/2011) se mimo jiné k rozsahu kontroly uvádí, že „Účelnost a hospodárnost vynaložených prostředků nebyla posuzována, neboť právní předpisy nestanoví potřebná kritéria pro jejich objektivní zhodnocení.“
Ve zprávě 20/24 (Usnesení 14/IV/2022) však již účelnost a hospodárnost vynaložených prostředků byla předmětem kontroly.
Mohli byste prosím uvést, které nové normy nebo změny v legislativě upravující činnost zdravotních pojišťoven nyní umožňují objektivní zhodnocení účelnosti a hospodárnosti vynaložených prostředků oproti stavu v letech 2007–2009? Případně, které jiné okolnosti či se změnily mezi prováděním obou zmíněných kontrol?
Poskytnuté informace:
Každá kontrolní akce prováděná NKÚ je specifická a vychází z rizik identifikovaných při přípravě kontroly, podle kterých se určí postup kontroly a rozsah využití právních předpisů a jednotlivých kontrolních standardů. Kontrolující při své činnosti uplatňuje vždy takové standardy, které jsou pro danou kontrolní akci relevantní.
Cílem kontrolní akce č. 09/29 bylo prověřit hospodaření s prostředky vybíranými na základě zákona z hlediska souladu s právními předpisy a věcné a formální správnosti. Kontrolní akce byla zaměřena především na kontrolu legality. Oproti tomu kontrolní akce č. 20/24 se zaměřila nejen na kontrolu legality, ale také na hledisko hospodárnosti a účelnosti, tedy na kontrolu legality s prvky auditu výkonnosti.
V roce 2013 byly na kongresu INTOSAI schváleny Mezinárodní standardy nejvyšších auditních institucí (ISSAI). Tyto standardy byly, po aktualizaci v roce 2016, též začleněny do hierarchie vnitřních předpisů NKÚ s účinností od 1. 4. 2016. Kontrolní standardy jsou v jednotlivých státech aplikovány na základě zákona, upravujícího postavení, pravomoci a působnost příslušného kontrolního úřadu. Po roce 2016 je v kontrolní činnosti NKÚ kladen větší důraz na aplikaci kontroly legality s prvky auditu výkonnosti, kdy je posuzována hospodárnost, účelnost a efektivnost.
Podle ustanovení § 4 zákona č. 166/1993 Sb., o Nejvyšším kontrolní úřadu při kontrole úřad prověřuje, zda kontrolované činnosti jsou v souladu s právními předpisy, přezkoumává jejich věcnou a formální správnost a posuzuje, zda jsou účelné, hospodárné a efektivní.
V současnosti nejsou právními předpisy, upravujícími činnost zdravotních pojišťoven, ve většině případů stanovena kritéria pro hodnocení účelnosti, hospodárnosti a efektivnosti použitých prostředků. Zdravotní pojišťovny musí mimo jiné postupovat dle zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole). Mimo jiné dle § 4 odst. 2 zákona č. 320/2001 Sb., pokud nejsou kritéria pro hodnocení hospodárného, efektivního a účelného výkonu veřejné správy stanovena právními předpisy, technickými nebo jinými normami, musí být předem stanovena vedoucím orgánu veřejné správy.
Při kontrole kontrolující vychází buď z kritérií pro hodnocení účelnosti a hospodárnosti tak, jak jsou nastavena právními předpisy a dále tak, jak je nastavil kontrolovaný subjekt svými vnitřními předpisy. Nejsou-li kritéria kontrolovaným subjektem nastavena, při kontrolách legality s prvky auditu výkonnosti, stanovuje kontrolující kritéria na základě kontrolních standardů.
Kontrolní standardy NKÚ stanovují základní principy kontroly veřejného sektoru, které platí pro všechny kontroly. Od dubna 2016 se skládají ze 4 částí: 100 – Základní principy kontroly veřejného sektoru, 200 – Základní principy finančního auditu, 300 – Základní principy auditu výkonnosti a 400 – Základní principy kontroly legality. Jsou veřejně dostupné na internetových stránkách NKÚ.
INTOSAI – International Organisation of Supreme Audit Institutions.
ISSAI – International Standards of Supreme Audit Institutions.
https://www.nku.cz/cz/publikace-a-dokumenty/zakladni-dokumenty/kontrolni-standardy-nku-id8487/